Опросник для детей от 2 до 12 лет

    1. Имя родителя

    2. Электронная почта родителей

    3. Телефон для обратной связи (WhatsApp, Viber)

    4. Имя ребенка

    5. Дата и место рождения (время, если знаете)

    6. Имя гомеопата, у которого вы наблюдаетесь (опционально)

    7. Электронная почта гомеопата

    8. Опишите проблему на данный момент

    9. Где возникли первые симптомы, опишите последовательность появления (сначала-затем), укажите дату/время каждого симптома

    10. Если у вас есть эти данные, то запишите их: диагноз, принимаемые препараты с указанием названий и дозировок

    11. Как часто возникали подобные проблемы в прошлом, как долго продолжались и чем лечились?

    12. Сколько детей в вашей семье? Укажите их возраст и пол

    13. Беременность: спонтанная, запланированная. Как протекала беременность, проблемы/заболевания если были. Опишите физическое, психическое/эмоциональное состояние во время беременности. Взаимоотношения между супругами

    14. На какой неделе родился ребенок. Были ли осложнения при родах?

    15. Опишите проблемы ребенка в течении первых 6 месяцев после рождения

    16. Какие факторы и как влияют на общее состояние ребенка (например, пугается внезапного шума, или не выносит голода, или капризничает после дневного сна и т.п.)?

    17. Насколько чувствительный, беспокойный, гиперактивный, медлительный, робкий, застенчивый, неуклюжий, агрессивный, общительный, послушный или непослушный?

    18. Чувствительность к боли, травмам, шуму, прикосновениям, прочим раздражителям

    19. Чувствительность к боли других, к ссорам родителей, к погоде, кино, грустным историям?

    20. На кого ребенок похож внешне и по характеру? Чем именно?

    21. Каковы особенности вашего ребенка, чем он отличается от других детей?

    22. В периоды эмоционального расстройства, стресса и т.п. - требует ли внимания, утешения или успокаивается сам?

    23. Как часто обижается и хранит обиду?

    24. Склонность фантазировать? Приведите примеры фантазий

    25. Чего боится ребенок (темноты, животных, высоты, остаться одному и т.д. и т.п.)?

    26. Какие ситуации огорчают ребенка? Как он при этом себя ведет?

    27. Какие ситуации радуют ребенка? Как он при этом себя ведет?

    28. В какие игры/игрушки любит играть, играет ли самостоятельно или обязательно нужен партнер? лидер или ведомый (в игре)? играет с младшими детьми или сверстниками? тип предпочитаемых игр творческие, ролевые, пазлы, конструкторы, рисование, физически-активные и т.д.

    29. Любимые книги, мультфильмы? Какие моменты в них нравятся, что не нравится, пугает?

    30. Как ребенок общается с другими детьми, как он решает конфликты?

    31. Вспомните, не рассказывал ли ребенок какие-то свои сны?

    32. Какие блюда, продукты особенно нравятся Вашему ребенку?

    33. От какой еды категорически отказывается?

    34. Как ребенок засыпает/спит - легко, спокойно, беспокойно, раскрывается, требует внимания и т.д.

    35. Ваш ребенок "жаркий" или "мерзлявый", приведите примеры

    36. Что еще вы хотели бы добавить

    37. Сделайте несколько фотографий или снимите ролик. Важно показать болезненное состояние - горло и полость рта; лицо, глаза если есть покраснение или высыпания; приступ кашля; характерные реакции, эмоции и тд - всё, что может быть важным. Загрузите материал в облако и пришлите ссылку или перешлите на WhatsApp +79858197709

    пользовательское соглашение

    Не отмечать

    Все данные, предоставленные вами в контактной форме, будут использованы исключительно в рамках Школы гомеопатов. Мы высоко ценим вашу конфиденциальность и гарантируем, что ваша информация не будет передана третьим лицам или использована для целей, не связанных с нашей деятельностью. Мы собираем и храним только те данные, которые необходимы для обработки вашего запроса, предоставления вам информации о наших услугах и событиях, а также для обеспечения связи с вами. Вы всегда можете отказаться от получения информации от нас или запросить удаление своих данных, связавшись с нами по электронному адресу school@homeoclass.ru Будем благодарны, если вы предоставите нам только точную и актуальную информацию, чтобы мы могли обеспечить наилучшее качество наших услуг.

    © Иегуда Куршен, гомеопатические опросники