Опросник для детей до 2 лет — Практика Школы Гомеопатов

Имя и фамилия родителя

Email родителя (для получения уведомлений)

Телефон для обратной связи

Имя ребенка

Дата и место рождения (время, если знаете)

Имя гомеопата, у которого вы наблюдаетесь (опционально)

Email гомеопата (опционально)

Опишите основную жалобу

Когда появилась проблема? Чем, на ваш взгляд, вызвана проблема?

Что усиливает проблему? (Что-то из пищи, погода, движение, свет, шум, жар/холод или что-нибудь еще; укажите подробно.)

В какое время суток проблема беспокоит сильнее всего? По возможности укажите час.

Какие симптомы, дополнительные проблемы, сопровождают основную проблему?

Сколько детей в семье. Были ли аборты, по какой причине.

Беременность: спонтанная, запланированная. Как протекала беременность, проблемы/заболевания если были. Опишите физическое, психическое/эмоциональное состояние во время беременности. Взаимоотношения между супругами.

Роды: на какой неделе, как проходили и какие медикаменты использовались.

Вакцинации: Прививки, какие, когда? Какие реакции были на прививки. На каком уровне были изменения: органическом, функциональном, психическом.

Кожные высыпания, если были, с момента рождения: Какие элементы, и когда появились. Последовательность появления – более ранние и более поздние. Локализация: где появились вначале и как распространялись.

Сон: Как и когда засыпает. Поза во время сна. Спокойный или беспокойный сон. Потливость во время сна.

Аппетит: Как кушает. Что предпочитает / не любит.

Стул: Как часто, какой по консистенции, по запаху, цвету.

Психические симптомы: Характер, как обычно ведет себя ребенок. В каких ситуациях спокойный и беспокойный, как реагирует на незнакомых, развязан ли при родственниках, усидчивый. Активность в детском саду и дома.

Первое кормление - грудь или искусственное. Сколько времени на ГВ. Когда вводился докорм. Какие реакции (изменение стула, аллергия)

Возрастные особенности: На каком месяце первый зуб. Какие реакции на на прорезывание. Когда ребенок впервые сел, стал ходить. Когда заговорил.

Внешний вид ребенка: Форма головы, строение тела, особенности строения тела.

Что еще вы хотели бы дополнить о состоянии ребенка?

Подтверждаю свое согласие с условиями получения консультаций

Для спам-ботов, не отмечать!

Все данные, предоставленные вами в контактной форме, будут использованы исключительно в рамках Школы гомеопатов. Мы высоко ценим вашу конфиденциальность и гарантируем, что ваша информация не будет передана третьим лицам или использована для целей, не связанных с нашей деятельностью. Мы собираем и храним только те данные, которые необходимы для обработки вашего запроса, предоставления вам информации о наших услугах и событиях, а также для обеспечения связи с вами. Вы всегда можете отказаться от получения информации от нас или запросить удаление своих данных, связавшись с нами по электронному адресу school@homeoclass.ru Будем благодарны, если вы предоставите нам только точную и актуальную информацию, чтобы мы могли обеспечить наилучшее качество наших услуг.